导读
由中国健康促进与教育协会与罗氏安维汀组携手在南中国区域共同举办的“全国肠癌诊疗促进交流”活动——非比寻肠 e肠菁彩第三场会议于2020年03月25日在福建省肿瘤医院顺利召开。浙、苏、粤、闽 4地联动，会议形式简约新颖，肠癌领域专家学者们相约一起，共同探讨学科学术前沿及病例分享。
本次会议由福建省肿瘤医院杨建伟教授担任大会主席，广州医科大学附属肿瘤医院邹青峰教授、江苏省中医院舒鹏教授、浙江丽水中心医院周月芬教授分别担任会议讨论嘉宾。
大会主席 杨建伟教授致辞
会议开始，大会主席杨建伟教授致辞并表示，鉴于上期会议的成功开展效果反响较佳，本次我们将继续通过“全国肠癌诊疗促进交流”活动，来增进各地临床肠癌医生间的诊疗经验，推动临床肠癌规范化与精准治疗。
福州会场 mCRC的整体治疗策略
首先，福州会场的高炜教授进行了转移性结直肠癌（mCRC）的整体治疗策略的主题分享。他提到，MDT最大化肠癌患者获益的原则有两个，一是“药尽其用”，二是“ALL in One”。对于不同治疗强度需求的患者，在一线治疗中，无论其基因状态、肿瘤部位等如何，均可从贝伐珠单抗单药或联合化疗中获益，均可延长总生存期。而且，贝伐珠单抗维持治疗可进一步维持一线的PFS。
福建肿瘤医院医院 杨建伟教授团队
高教授通过解读一系列临床研究结果，为我们阐述了mCRC患者的一二三线用药方案应如何进行选择。经ML18147、VELOUR、RAISE等研究证实，抗血管生成治疗跨线/二线应用显示出一致的OS获益。SPIPITT研究、Prodige18等研究结果显示，二线治疗换用帕尼单抗或西妥昔单抗未显示出治疗优势，相比之下，贝伐珠单抗跨线治疗组在PFS及OS上更具优势。他提到，血管生成是肿瘤发生发展的关键驱动因素，抗血管生成治疗能持续抑制肿瘤；三药化疗联合贝伐珠单抗方案一线治疗能为患者带来更多的生存获益。
杨建伟教授在小结中指出，临床上晚期结肠癌内科治疗有四个方面的策略，一是精准化治疗，二是全程化管理，三是多学科综合治疗，四是免疫治疗。综合诊治，可为IV 期的mCRC患者争取长期生存及临床获益的机会。
广州分会场 直肠腺癌伴肝转移病例汇报
邹青峰教授团队的胡晓晔医师为我们分享了一例直肠腺癌伴肝转移的MDT病例。该患者临床表现为大便性状改变与少量血便，经肠镜、PET-CT、MRI等诊断为直肠中分化腺癌IV期（T4N1bM1）、肝多发转移、盆腔淋巴结转移。KRAS基因突变。该患者属于初始不可切除的结直肠癌肝转移状态，经MDT讨论后，决定为患者进行转化治疗。考虑患者存在肠腔狭窄，轻微便血，有紧急手术的风险，采用FOLFOXIRI三药化疗方案2周期，后加用贝伐珠单抗维持治疗2周期，判效均为SD。考虑通过手术完整切除是患者获得潜在治愈的唯一机会，再次MDT讨论后，决定行肝转移灶切除术，术前洗脱期期间予FOLFOXIRI方案化疗1周期，患者耐受性佳。2018-10-18行扩大左半肝切除术，术后无法耐受三药化疗，遂予mFOLFOX6化疗3周期，耐受性可，复查病情稳定，2019-01-14直肠癌根治术+右侧侧方淋巴结清扫，患者经治疗后处于NED状态，进入随访阶段。
广州医科大学附属肿瘤医院 邹青峰教授团队
点评专家舒鹏教授表示，该患者为晚期不可切除的病例，通过MDT团队的治疗策略选择，达到了NED的状态。对患者进行了准确评估，在合适的时机选择合适的治疗，取得了非常好的疗效。
点评专家周月芬教授表示，该患者KRAS基因突变，我们可以选用贝伐珠单抗进行治疗。同时，我们需要评估患者的原发灶紧急状态，以及考虑患者出血风险的问题。该患者治疗过程中未见出血严重，整体耐受性不错。
杨建伟教授在小结中指出，对于结直肠癌伴肝转移的患者，我们首先应该关注其为广泛性转移还是寡转移，是否适合规范性诊治，同时应综合考虑患者分子分型等，以便于我们进行转化治疗时，可以在方案的选择上有的放矢。
南京分会场 直肠癌伴肺转移病例汇报
舒鹏教授团队的徐媛媛医师为我们汇报了一例直肠癌伴肺转移的病例。患者经辅助检查等诊断为乙状结肠癌IV期（T3N1bM1），伴肺转移，已于外院行“姑息性乙状结肠癌切除术”，KRAS基因突变，NRAS、BRAF基因野生型，MSS。考虑患者可进行转化治疗，建议行肺部病灶的切除，患者拒绝，予贝伐珠单抗+XELOX方案治疗6周期，病情稳定；根据ESMO、CSCO指南推荐，选用贝伐珠单抗+卡培他滨维持治疗10周期，10周期后判效为PD；考虑到贝伐珠单抗可跨线治疗，故三线方案选用贝伐珠单抗+伊立替康+雷替曲塞治疗2周期，判效仍为PD，后患者又换用了多程靶向方案进行治疗，目前仍在后续随访中。
江苏省中医院 舒鹏教授团队
点评专家邹青峰教授表示，对于该患者的肺部病灶，我们可以考虑局部治疗，例如射频治疗等，以达到NED的状态，局部治疗的效果可能比换用三四线药物治疗效果更好。我们应该让患者认识到局部治疗的重要性。
点评专家周月芬教授表示，直肠癌肺转移在临床上很常见，相比肝转移的总体预后较好。该患者的依从性较差，有希望能通过手术达到NED的可能，手术治疗可以显著延长其5年生存率。当然，局部治疗也可以选择。
点评专家高炜教授表示，对于肝、肺转移病灶，我们临床中处理是不一样的。肺转移多为惰性，因此，推荐该患者的肺部病灶应进行病理检查明确诊断。
杨建伟教授在小结中指出，诸位专家对患者的寡转移病灶进行切除得到一致认可。该患者通过贝伐珠单抗维持治疗与跨线治疗的全程化管理模式，达到了临床获益，病人总体耐受性佳。
浙江分会场 伴HER-2扩增的mCRC病例汇报
周月芬教授团队的叶忠伟医师汇报了一例伴HER-2扩增的mCRC病例。患者体检发现直肠中分化腺癌，伴肝多发转移瘤（3.6*2.5cm），经MDT讨论，患者为潜在可切除直肠癌肝转移患者，建议行转化治疗，与家属沟通治疗方案，予XELOX方案化疗1周期，同时行基因检测，NGS提示全RAS/BRAF野生型、MSS，进一步检测患者HER-2为阳性。临床前证据表明，PDX模型显示HER2扩增是抗EGFR耐药的驱动因素。综合考虑后，继予贝伐珠单抗+ XELOX方案化疗2周期，判效为PR。再次行MDT讨论，建议患者进行手术治疗，患者拒绝手术，继予贝伐珠单抗+XELOX方案化疗，因化疗后出现2级神经毒性，后改用贝伐珠单抗+卡培他滨维持治疗。目前患者仍在观察中。
丽水市中心医院 周月芬教授团队
点评专家邹青峰教授表示，对于左半结直肠癌患者的治疗，指南中推荐曲妥珠单抗等联合方案，但现有的临床证据发现，对于HER-2表达阳性的左半结直肠癌患者，总体预后不佳。对于这部分患者，我们应该如何进行方案选择值得我们临床考量。
点评专家孙鹏教授表示，结直肠癌中的HER2过表达/扩增需引起关注。对于此例野生型，伴HER-2、MMS的患者，选用贝伐珠单抗进行治疗后，总体疗效佳。
杨建伟教授在小结中指出，HER2扩增对于抗EGFR单抗治疗可能存在耐药，仍需要更多的循证医学证据。为避开这一点，我们可以选用贝伐珠单抗进行治疗。这例患者采用贝伐珠单抗跨线治疗，也取得了很好的疗效。
最后，大会主席杨建伟教授进行会议总结，再次强调了晚期肠癌病人内科治疗的四个策略，以及四个亚型检测的重要性。他提到，今天的讨论重点主要是在转化治疗方面，通过转化治疗达到NED的状态的患者，临床上有更长的生存期。对于现场线上临床医生提出的疑问，杨教授及时给予了解答，本场“非比寻肠 e肠菁彩”会议到此圆满结束！下期再见，敬请期待！