由中国健康促进与教育协会与罗氏安维汀组携手在南中国区域共同举办的“全国肠癌诊疗促进交流”活动——非比寻肠 e肠菁彩第六场会议于2020年5月22日在闽赣顺利召开。福州、莆田、南昌3地联动，共设置4个会场，会议形式简约新颖，肠癌领域专家学者们相约一起，共同探讨学科学术前沿及病例分享
本次会议由福建省肿瘤医院杨春康教授、福建医科大学附属协和医院林小燕教授担任大会主席,江西省肿瘤医院宋荣峰教授、莆田市第一医院许雪峰教授担任分会场主持；福建省肿瘤魏丞教授、漳州市医院王贻军教授、景德镇第三人民医院黄卓华教授、福建省立医院许超教授、赣州市人民医院彭卫卫教授、联勤保障部队908医院熊勰教授分别担任会议讨论嘉宾。
会议开始，大会主席林小燕教授与杨春康教授致辞并表示，CSCO结直肠癌指南自2017年发布后，在国内越来越受到重视；与NCCN、ESMO指南相比，CSCO指南更贴合中国患者的现状，对我国的临床医师进行规范化诊治也更有指导意义。希望本次的巡讲，能够使大家获益。
福建主会场 非转移性结肠癌的治疗-CSCO指南解读与更新
首先，福建主会场的杨春康教授进行了非转移性结肠癌的治疗-CSCO指南解读与更新的主题分享。他指出，治愈性内镜下切除T1结肠癌组织学确定标准包括：粘膜下浸润＜1000um的病变；无淋巴血管侵犯的情况；肿瘤分化好；肿瘤距切缘≥1mm。对于较大的病变，可能需要分步内镜下黏膜切除术（PEMR），但PEMR局部复发率较高，需加强监测。
其次，杨教授提到息肉镜下切除术后的处理策略，需考虑患者的预后因素，对于预后不良者建议性结肠切除+区域淋巴结清扫。CSCO指南推荐，对于初始可切除的无转移结肠癌，根治性手术切除可使患者获得更好的疗效。
既往研究显示，MMR（错配修复蛋白）基因状态能预测Fu辅助化疗的疗效，因此，所有II期患者均应考虑进行MMR检测，存在MMR蛋白缺失或高度微卫星不稳定的II期患者预后可能更好。基于IDEA研究结果，高危II期（除外T4）患者与III期低危的患者（T1-3N1）可考虑3个月的XELOX方案辅助化疗。
对于初始不可切除的结肠癌，应依据患者的具体情况使用氟尿嘧啶类药物单药化疗或者联合奥沙利铂或者伊立替康联合化疗，甚或三药联合治疗。对于可能转化的患者要选择高反应率的化疗方案或化疗联合靶向治疗方案。如果联合贝伐珠单抗治疗，则最后一次治疗与手术间隔至少6周，术后6-8周再重新开始贝伐珠单抗治疗。多项临床试验显示，化疗联合贝伐珠单抗或者西妥昔单抗可以改善患者的预后，但不推荐两种靶向药物联合使用。
福建主会场 转移性结肠癌的治疗-CSCO指南解读与更新
福建主会场林小燕教授进行了转移性结肠癌的治疗-CSCO指南解读与更新的主题分享。首先，她提到，2020版CSCO指南更新主要有以下5个方面：转移灶潜在可切除组治疗中，将所有的单纯两药化疗均从1级推荐改为2级推荐；针对BRAF V600E突变患者，姑息二线治疗增加达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗治疗推荐；姑息三线治疗增加新药曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）；针对HER2扩增，姑息三线治疗增加了抗HER2靶向治疗；调整了FOLFOXIRI中5-Fu的推荐剂量。
同时，她提到了转移性结直肠的总体治疗，需要根据转移部位、数量、可切除性与预后等特点，正确分类，明确治疗目标，多因素考虑，制定整体治疗规划，有条件的话，可以考虑MDT治疗。CSCO指南推荐，选择性患者可使用FOLFOXIRI+贝伐珠单抗方案进行治疗。对于一系列III期研究的回顾性研究的亚组分析表明，RAS基因野生型患者，使用抗EGFR单抗的疗效与肿瘤部位存在明显的相关性，未观察到抗VEGF单抗的疗效与部位存在明显相关。在左侧结直肠癌，西妥昔单抗在ORR与OS上均优于贝伐珠单抗，而在右侧结肠癌，西妥昔单抗虽然在ORR上可能存在一定优势，但在OS上不如贝伐珠单抗。对于BRAF突变的患者最佳治疗方案尚不明确，以两药化疗±贝伐珠单抗为主。
在靶向药物的跨线使用中，CSCO指南提到，若一线化疗联合贝伐珠单抗治疗，二线可考虑更换化疗方案联合继续贝伐珠单抗治疗；姑息一线化疗联合西妥昔单抗治疗，二线继续行西妥昔单抗治疗的依据不足。同时，也可以推荐患者参加临床试验。
莆田分会场 升结肠癌伴肝多发转移病例汇报
莆田市第一医院赵志强医师为我们分享了一例升结肠癌伴肝多发转移的病例。
患者，刘某，男，71岁，2018年10月确诊为“升结肠癌伴肝多发转移”，PS为1分，CRS评分为3分，初始考虑为部分可切除的结直肠癌肝转移，予口服卡培他滨进行治疗，2019年6月出现进展，改用XELOX+贝伐珠单抗（Bev）治疗7周期，判效为PR，患者拒绝继续化疗。2020年1月，患者因“急性肠梗阻”入院，行“右半结肠切除+回肠预防性造瘘术”，术后病病理提示：升结肠溃疡型中分化腺癌，累积浆膜下层，区域淋巴结见癌转移，诊断为ypT3N2M1 IV期，pMMR，建议口服或静脉化疗或行基因检测，患者均拒绝。2020年3月复查，CEA较前增高，CT提示病情进展。
黄卓华教授表示，该患者依从性不是很好，经治疗进展考虑为药物耐药。对于不可切除的右半结直肠癌患者，术后辅助治疗建议考虑Bev联合FOLFOX，或者三药联合治疗，年龄也是需要考虑的因素。
许超教授表示，该患者经治疗后肝转移状况缓解状况佳，因此，可以考虑是否延用原来的化疗方案；同时，对于肝转移灶也可以考虑射频消融。
宋容峰教授表示，对于初始无法达到NED状态的患者，可以考虑转化治疗，也可以基于患者的生物学特征，寻找其他靶点药物等进行治疗。
林小燕教授表示，对于初始不可切除的患者仍以姑息治疗为主，若患者有NED转化可能，可先处理肝脏病灶，后考虑原发灶。FOIFOX或FOLFIRI方案均可使用，可以参考患者的具体情况进行选择。根据该患者的前期治疗情况，再次使用化疗仍可能获得不错的疗效。
南昌会场汇报病例 一例乙状结肠癌伴肝转移的病例诊治分享
江西省肿瘤医院熊彦医师为我们汇报了一例乙状结肠癌伴肝转移的病例。
患者曾x，男，56岁，主因“大便带血3月、排便困难伴腹痛1周”于2014年4月行腹腔镜探查+乙状结肠癌根治术+胆囊摘除术，术后病理示乙状结肠中分化腺癌，侵出浆膜层，侵犯神经，淋巴结见癌转移，诊断为乙状结肠中分化腺癌，pT4aN1M0 ⅢB期，K-RAS基因检测提示为野生型。术后辅助化疗予XELOX方案治疗8周期，末次化疗时间为2020年12月20日。2016年3月复查MRI提示肝转移灶进展，予mFOlFOX6方案联合Bev进行治疗8周期，后予Bev+卡培他滨维持治疗。2017年11月行基因检测提示无可用药物突变，2018年1月患者复查提示肝转移病灶再次进展，改用Bev+伊立替康+雷替曲塞治疗3周期，2018年2月27日复查提示病情继续进展，遂于2018年3月行肝转移瘤切除术。2018年6月复查提示病情进展，与患者商议后，选择观察病情。2018年10月起，改用西妥昔单抗+洛铂+替吉奥治疗8周期，2019年8月再次出现进展，改用瑞戈非尼+PD-1治疗，目前患者仍在治疗中。
彭卫卫教授表示，从一、二、三线药物选择，到免疫、靶向治疗，患者均达到受益。若初始时选择局部治疗，患者是否会有更好的治疗效果，值得我们思考；该患者使用瑞戈非尼+PD-1疗效佳，也使我们对免疫治疗增加了信心；若疾病进展，后续治疗可以考虑呋喹替尼，TAS-102也可以作为一个选择。
许雪峰教授表示，该患者治疗已达6年余，从目前看来，若该患者第一次进展时，考虑手术或射频消融，治疗效果可能更好。
林小燕教授表示，同意以上两位教授的看法，该患者属于寡转移范围，可进行肝病灶局部切除；局部射频消融也可以考虑。该患者在术后巩固治疗中，仍可选用奥沙利铂、西妥昔单抗与伊立替康，后续进展也可选用上述药物。通过基因检测分子分型分析，dMMR患者可以从免疫治疗中获益，也希望未来，免疫药物在联合治疗中有所突破。
最后，大会主席林小燕教授总结表示，围绕两个病例与指南的更新，各位专家进行了充分的讨论，我们也从此次讨论中受益匪浅。本场“非比寻肠 e肠菁彩”会议到此圆满结束！下期再见，敬请期待！